Déficit du SNS en 2027: 2,679 milliards d’euros et un financement en débat

Pourquoi la ministre refuse de parler de pertes

Le chiffre de 2,679 milliards d’euros correspond au solde global négatif projeté pour le SNS en 2027. Cependant, Ana Paula Martins refuse de l’assimiler à une perte comptable. Devant les députés, elle a expliqué que cette estimation rassemble les besoins déclarés, sans plafond préalable de financement, et comprend les opérations courantes comme les investissements.

La distinction porte notamment sur le traitement des équipements et des autres investissements. Selon la ministre, un résultat net comptable n’enregistre pas leur achat intégral comme une perte: il tient compte des amortissements et des dépréciations. Le solde présenté additionne, lui, les composantes courantes et les opérations en capital.

Autrement dit, la ministre défend une lecture en besoins de financement plutôt qu’en pertes. Cette explication ne fait toutefois pas disparaître le déséquilibre annoncé. Elle déplace la question vers les ressources nécessaires pour couvrir les dépenses prévues, ainsi que vers les financements supplémentaires que le gouvernement pourrait mobiliser pendant l’année.

Il faut également distinguer prévision et résultat constaté. En ce début novembre 2026, les comptes de 2027 décrivent un scénario pour l’année suivante, pas des dépenses déjà réalisées. Ana Paula Martins présente ainsi un budget prudent, tout en reconnaissant l’incertitude économique et la pression exercée sur les services de soins.

Un doublement apparent, mais une hausse de 18,4 % selon le gouvernement

L’affirmation d’un déficit qui pourrait plus que doubler repose sur la comparaison des soldes affichés pour 2026 et 2027. Mais la ministre conteste cette lecture, car les deux années n’intègrent pas les mêmes financements supplémentaires. Le solde de 2026 comprend déjà un renfort exceptionnel de 959,7 millions d’euros.

Sans cette enveloppe, le solde négatif de 2026 atteindrait 2 262,2 millions d’euros, selon les calculs présentés au Parlement. Ana Paula Martins chiffre alors l’aggravation pour 2027 à 417,2 millions d’euros, soit 18,4 %. Elle reconnaît donc une dégradation, mais refuse de la décrire comme un doublement à financement comparable.

Les deux lectures répondent ainsi à des questions différentes. La première compare les soldes actuellement présentés, après le renfort déjà intégré pour 2026. La seconde cherche à mesurer l’évolution sans cet apport exceptionnel. Cette correction réduit fortement le taux d’aggravation, mais laisse subsister un besoin de financement supérieur en 2027.

Le renfort de 1,538 milliard concerne d’abord 2026

La question des renforts budgétaires dépasse cette seule comparaison. Le 2 novembre 2026, ZAP rapporte l’approbation d’une enveloppe de 1,538 milliard d’euros pour les unités locales de santé et les instituts portugais d’oncologie. Elle doit financer notamment les médicaments, les examens et d’autres dépenses courantes de ces établissements.

Ce montant ne constitue toutefois pas une somme entièrement distincte du renfort évoqué au Parlement. Selon la ventilation rapportée, il comprend les 959,7 millions d’euros provenant des Finances. S’y ajoutent 234,2 millions d’ajustements internes au budget de la Santé et 344,1 millions issus de soldes de gestion accumulés les années précédentes.

Il serait donc erroné d’additionner automatiquement ces deux annonces pour calculer une aide totale. De plus, l’enveloppe concerne les dépenses de 2026: elle ne constitue pas une réponse déjà acquise au solde prévu pour 2027. Elle illustre plutôt l’importance des ajustements intervenant entre le budget initial et son exécution.

Budget de la Santé et compte du SNS ne se confondent pas

Le débat parlementaire porte aussi sur la construction du budget. La députée socialiste Mariana Vieira da Silva a demandé l’origine d’environ 500 millions d’euros de recettes supplémentaires prévues. Elle a également interrogé le gouvernement sur quelque deux milliards de dépenses qui, selon elle, seraient prévisibles mais absentes des crédits inscrits.

Ana Paula Martins rejette l’accusation de sous-budgétisation, c’est-à-dire l’inscription de crédits insuffisants face aux dépenses attendues. Elle distingue la compte prévisionnelle du SNS du budget de la Santé. La première estime les coûts envisagés par les établissements, selon différents scénarios; le second présente, selon elle, un solde positif de 661,7 millions d’euros.

Ces montants ne décrivent donc pas, selon son explication, le même ensemble financier. L’excédent annoncé pour le budget de la Santé ne suffit pas à annuler le solde négatif projeté du SNS. Inversement, le déficit prévisionnel du SNS ne peut être présenté comme le résultat de l’ensemble du budget ministériel.

La ministre annonce par ailleurs une hausse des dépenses de biens et services de 9,3 % par rapport à la prévision initiale de 2026. Elle donne aussi une progression de 7,2 % face à 2025. Ces pourcentages utilisent des bases différentes: ils ne permettent donc pas de conclure directement à une accélération annuelle comparable.

Un nouveau cadre de gestion attendu avant janvier 2027

Pour encadrer la gestion, Ana Paula Martins a annoncé le 30 octobre un nouveau Quadro Global de Referência, ou cadre global de référence. Il couvrira les années 2027 à 2029. La ministre le présente comme déjà négocié, avec une signature attendue dans les jours suivants, et non comme un document déjà entré en application.

Ce cadre fixe les orientations stratégiques et financières des unités locales de santé, les ULS, et des instituts d’oncologie, les IPO. La Direction exécutive du SNS prépare sa proposition, puis les ministères de la Santé et des Finances l’approuvent. L’objectif annoncé consiste à donner aux établissements des règles et des objectifs connus dès janvier.

Le calendrier précédent montre l’enjeu. Le cadre 2026-2028 a été publié au Journal officiel le 4 septembre 2026, avec effet au 1er janvier. Cette rétroactivité signifie que sa publication est intervenue huit mois après le début de l’exercice concerné. La ministre avait reconnu la responsabilité du gouvernement dans ce retard.

La Direction exécutive doit également achever les plans de développement organisationnel des établissements dans les deux mois suivant l’annonce. Ces documents doivent s’articuler avec les orientations financières et les objectifs de 2027. Cependant, aligner les outils de gestion ne constitue pas, à lui seul, l’annonce d’un financement couvrant les 2,679 milliards d’euros projetés.

Les délais de soins restent le véritable test du budget

Pour les patients, l’enjeu concret reste la capacité du SNS à assurer les consultations, examens et interventions dans les délais nécessaires. La députée du Chega Marta Silva a demandé si le budget permettrait de soigner à temps. La ministre affirme qu’il répond aux besoins, sans annoncer dans cette réponse un nouveau renfort chiffré pour 2027.

Ana Paula Martins défend aussi une réponse organisationnelle, au-delà des crédits supplémentaires. Elle souhaite renforcer les capacités publiques, tout en recourant aux secteurs privé et social lorsque cela permet une prise en charge dans un délai cliniquement adapté. Elle promet des critères, de la transparence et une évaluation de ces recours extérieurs.

La ministre invoque enfin le contrôle de gestion, la lutte contre la fraude et la réduction du gaspillage. Toutefois, ses déclarations ne chiffrent pas les économies attendues face au besoin de financement annoncé. Leur contribution à l’équilibre des comptes reste donc à préciser, au même titre que les éventuels apports budgétaires supplémentaires.

La prochaine échéance parlementaire annoncée est le vote final du budget de l’État, prévu le 24 novembre 2026. D’ici là, le débat porte sur les crédits proposés et leur adéquation aux besoins estimés. La signature du cadre 2027-2029 constituera une autre étape, distincte de l’adoption du budget et de son exécution future.